様式
秩父市芸術文化表彰推薦書

提出日　　　年　　月　　日
秩父市長
推　薦　者　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　
被推薦者との関係　　　　　　　

次の者は、秩父市芸術文化表彰規程により表彰の資格を有すると認められるので推薦します。
ふ　り　が　な		
氏名又は団体名・代表者氏名（団体の場合）		
生　年　月　日		
学　校　名		学年	　　　　年生	
現住所又は所在地	〒	
連　絡　先	　　　　　　　　－　　　　　　　－　　　　　　　	
推　薦　理　由
※表彰の対象となる実績（コンクール名、日程、順位等）を正確に記入してください。		
その他特記事項		
※参考資料（作品の写真、実績記録の写し等）を添付してください。