様式第8号(その2)(第7条関係)
　副
道路変更(取消)通知書
　　　年　　月　　日付けで申請のあった	建築基準法第42条第1項第5号
埼玉県建築基準法施行条例第56条の3第1項第5号	
　の規定による道路の位置の指定の変更（取消し）については、当該道路の位置の指定の変	
　更(取消し)をしたので、秩父市建築基準法施行細則第7条第2項の規定により通知します。

　　変更(取消)番号　　第　　　　　号
　　　　　　年　　月　　日
秩父市長　　　　　　　　印　	
申請者住所氏名	電話　　　　　　　　	
指定を受けた者住所氏名	電話　　　　　　　　	
代理者住所氏名	電話　　　　　　　　	
図面作成者住所氏名	電話　　　　　　　　	
変更(取消し)となる道路の地名地番	秩父市	
変更(取消し)となる道路の概要	幅員	m	延長	m	面積	m2	
指定を受けた年月日番号	　	
この申請図書のとおり道路の変更(取消し)を承諾します。	
権利別
地番	所有者住所氏名印	承　諾
年月日	借地権者住所
氏名印	承　諾
年月日	建築物又は工作物
所有者住所氏名印	承　諾
年月日	
　	印	　	印	　	印	　	
　	印	　	印	　	印	　	
　	印	　	印	　	印	　	
　	印	　	印	　	印	　	
　	印	　	印	　	印	　	
　	印	　	印	　	印	　	
　	印	　	印	　	印	　	
　	印	　	印	　	印	　	
管理者の
住所及び氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　電話	
備考